47岁女子右眼球不能向外看，竟是因为脑神经“短路”。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任李世亭教授团队近日采用显微血管减压手术，成功为患者修复外展神经麻痹。这一手术的成功实施为原发性外展神经麻痹的治疗提供了新可能。
右眼不能外展，维生素激素无效
【资料图】
两个月前，张丽（化名）突然发现自己的右眼球不能外展，看东西出现重影，却不知原因。发病后，她辗转北京、广州等多家医院，检查提示右侧眼球外展运动障碍，诊断为右侧外展神经麻痹。
问题是，怎么会出现这个情况？罪魁祸首始终不明。在张丽经历的各项检查中，包括头颅增强磁共振、头颈部血管成像、脑血管造影、腰椎穿刺术等，均未发现明显异常。医生们给予口服B族维生素治疗，症状依旧不见好转；追加激素治疗，不仅症状无明显改善，反而出现了明显副作用。
创新手术应用，修复外展神经
即将绝望之际，张丽抱着试试看看的心态来到新华医院神经外科李世亭教授的门诊，新华医院神经外科也是上海交通大学颅神经疾病诊治中心。李世亭教授为张丽安排了针对性更强的影像学检查——外展神经薄分层核磁共振扫描。
结果发现，张丽右侧小脑前下动脉明显压迫右侧外展神经，导致外展神经出现 “短路” 。
如何让麻痹的外展神经再次打通？李世亭教授团队创新采用了微血管减压术。这种手术方式目前主要用于治疗面肌痉挛、三叉神经痛，而治疗外展神经麻痹，尚属全国首次。
手术中，张丽取侧卧位，右侧耳后发际内做小切口，术中可见小脑前下动脉明显压迫外展神经，呈现明显压痕，外展神经也随之变薄移位。李世亭教授仔细分离小脑前下动脉与外展神经之间的粘连，并将小脑前下动脉移位，然后先置入湿润的明胶海绵，再在明胶海绵与小脑前下动脉之间置入涤纶减压垫棉，严密缝合后，分层关闭切口，整个手术在1个小时内顺利完成。
术后，张丽右侧外展神经功能完全恢复，视力恢复正常。
外展神经麻痹，不再无计可施
外展神经是成人眼部运动神经中最易受损的一支，外展神经损伤引起的麻痹性复视在临床上常见，发病率为11.3/10万。李世亭教授称，外展神经麻痹与全身系统性疾病关系极大，常见病因有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，这些诱因可引起血管冗长变形，进而压迫外展神经。
他表示，以前神经内外科医生对这类外展神经麻痹的患者无计可施，只能给予营养神经、激素等药物，而患者部分患者症状往往无明显改善。微血管减压术的创新尝试为原发性外展神经麻痹的治疗提供了新的可能。
据悉，在排除了外伤、颅内肿瘤、鼻咽癌肿瘤转移、脱髓鞘疾病、脑血管疾病的引起外展神经麻痹的患者，可行外展神经薄分层核磁共振扫描，观察外展神经脑池段是否受压，在明确受压后，可早期行外展神经微血管减压治疗。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
图：本报资料图
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